潔凈手術部檢測調試的幾點思考

《日間手術中心設施建設標準》醫療環境控制構想和措施，ControlThoutsandMeasurestofMercallEnvirontin令我們出發了《關于Standa措施的報名參加了ConstructiofAmbulatirySuryCenterftititis》，同濟大學沈晉明明明劉燕敏，摘要《日間手術中心設施建設標準》結合日間手術中心令我們的特點，同濟大學沈晉明、劉燕敏、摘要《日間手術中心設施建設標準》結合日間手術中心手術中心設標準，根據日本研究的特點進行了許多新的手術研究實施，我們對日本研究的研究實施進行了一些經驗和研究，我們的研究方面，

近年來，日間手術相關病種增多，手術量擴大，手術成本減少，感染率下降，深受醫患歡迎，成為手術發展的方向之一.

根據《中國醫學裝備協會團體標準規范制定、修訂計劃通知》(醫療協會發行[2018]78號)的要求，開展《中日手術中心(部)設施建設標準》團體標準制定，項目編號為T/CAME-061-2018.

2019年3月31日成立了編輯組，2020年2月形成了征求意見的原稿，2020年9月完成了審查原稿.

2020年11月7日，T/CAMET/CAMET/CAMET/CAMET21-2020T(以下簡稱標準)正式發布.

本文重點闡述了日間手術室手術環境控制暖通空調的制作構想、條文要求和實施措施.1.白天手術室手術環境控制基點，白天手術既不是門診手術，也不是住院選擇手術.標準參照中國日間手術合作聯盟第三屆全國日間手術會議的共識，定義日間手術是有計劃，可以在24小時內完成出院手術和操作.

近年來，由于微創手術技術、麻醉技術和康復技術的進步，白天手術將需要住院的手術、住院時間縮短到24小時以內.涉及的病種越來越多，從普通到復雜的手術，逐漸進行三級或四級的日間手術.日間手術的重點是成熟手術，以微創手術為中心，不追求復雜難易度高的最前線手術.因此，日間手術對手術設備和手術環境的要求不僅比住院手術室高.此外，與住院手術相比，術前評估過程更加細致，就醫過程更加科學，術后跟蹤系統更加完善.也需要專業水平高、臨床經驗豐富的手術醫生和麻醉醫生.

標準暖通空調章節第一條(第6.1條)開門見山明確了手術環境控制的宗旨，要求潔凈空調系統應使醫療環境，特別是手術環境防止感染，保護醫療器械，滿足相關職業健康和安全要求這是我國標準首次采用，德國最新DIN1946-4-2018標準《醫療建筑與住宅通風空調》提出的醫療環境控制三項任務是防止感染，醫療器械保護和相關職業健康和安全要求.

其他各國醫院建設標準，尚未同時提出這三項任務.

中國無論是《綜合醫院建筑設計規范》.GB51039-2014.

還是《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB50333-2013年，
醫療環境控制的宗旨只限于保護醫療，控制感染，服務的重點主要是患者.

現在使用電外科的情況越來越多，在手術過程中使用電刀切割組織、凝結組織、灼燒組織等，均釋放致癌風險的肺超微粒子，包括病毒、細菌和活性腫瘤細胞.

2010年法國、瑞士、德國同業工傷意外保險聯合會首次提醒手術煙健康險，并指出應在手術室安裝適當有效的室內通風設備.

在包圍手術期間.醫療環境控制不僅要保護患者，還要保障醫務人員的職業健康和安全.

這一點也體現在第6條、第12條、…….經過評價，可以獨立設置排除手術煙霧的排氣裝置和凈化裝置.白天的手術中心分為綜合服務區合服務區域、手術區域和病房區域.

其中手術區和病房區是受控環境.為了保證醫療控制環境，
《標準》第6.8條要求指向凈化空調系統應使相對獨立設置的日間手術中心內的手術區域整體處于控制狀態.

對于附屬醫院潔凈手術部內的日間手術區域，醫院潔凈手術部應統一考慮，符合現行國家標準《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB5033有關規定.根據日間手術室的運營特征，
在第6.13中，提出了.II級和.II級潔凈手術室應采用獨立的空調系統.II級和.IV級潔凈手術室可以使用2個系統.不是III級和IV級的潔凈手術室，而是可以使用3個系統.3.日間手術中心(部)潔凈用房的主要技術指標，日間手術中心有潔凈用房和非潔凈用房，為了方便控制，標準第6條規定了日間手術中心的手術區域內的潔凈用房和其他區域的潔凈用房非潔凈用房第6.4條明確規定白天手術中心各種非潔凈用房技術指標應符合現行國家標準綜合醫院建筑設計規范的相關規定.但是，日間手術中心(部)的潔凈用房，表示在表6.1以內.粗略看表6.1的主要技術指標似乎和《醫院潔凈手術部建筑技術規范》50333-2013一樣，其實不然.，鐘6.這兩者的主要區別如下:1)雖然潔凈手術室的分類仍然是4個級別，但每個級別的手術室的名稱和醫院潔凈手術部的建筑技術規范是5033-2013，而不是4個級別.

2)II級-IV級的潔凈手術室最小通風次數小于醫院潔凈手術部建筑技術規范50333-2013.

另外，最小的新風量標記方法不同，以最小的換氣次數表示.

標準手術室最少通風20次，一般手術室最少通風15次，其中新風通風為總通風量的20%.

這是因為現在大注麻醉很多，排氣量減少了.

這基本上與國際大多數醫院的建設標準相同.

2016年世界衛生組織(WHO)發布的《預防外科手術部感染的世界指南》4.

23節也認為通風系統應送入過濾器的空氣在手術室提供必要的正壓.

每小時需要20次通風，稀釋手術室產生的微生物，排除周圍進入的微生物.

[3]、3)使用氣體麻醉，或者采用電外科等手術過程中消除散發的有害氣體，需要根據污染氣體的發生量增加手術室的新風量.

4)由于手術室的最小換氣次數和最小新風量，在實際設計和使用時應該增加10%的馀地.

如果手術室的最小通風次數或最小新風量增加了10%，那么不應該超過10%.

與《醫院潔凈手術部建筑技術規范》50333-2013年規定的最小通風次數或最小新風量相同.

無論是美國FGI指南[4]還是德國DIN1946-4標準[1]，都明確指出了政府職能部門和權威機構對醫療護理機構功能的認定基準，不是最佳設計值.實際采用的設計參數高于規定的最低要求值[4].

這種冗馀度的取值是采用德國最新的DIN1946-4-2018標準[1].

5)專科醫院等日間手術室可能有特殊要求.

在《標準》第6.3.5條中，還提出換氣次數和新風量不僅要滿足表6的要求，還要滿足壓差、排氣補償、空調負荷和特殊使用條件等要求.4.日間手術部潔凈手術室水平的選擇，如上所述，標準以II級潔凈手術室為標準手術室，今后建設日間手術中心的設計以II級標準潔凈手術室為主，輔以少量的III級.

的雙曲馀弦值.

這符合醫院潔凈手術部建筑技術規范的原意.

目前，我國建設日間手術中心多以II級和II級潔凈手術室為主體，無法理解.

這與工程公司在市場營銷中大力推進I級潔凈手術室無關.

《標準》第6、11明確規定的《白天手術中心的非特殊需求不建議選擇I級潔凈手術室及其相應的輔助室》.

不建議選擇I級潔凈手術室，但在標準中留下I級潔凈手術室，萬一有特殊需求.

即使是對于一些微創手術，如果是可以衡量的風險很高，需要隨時轉換為開放式手術，這就要求在屬于在屬于I級潔凈手術室內進行[5].

這與寫《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的原則一致.

不否認I級潔凈手術室對手術環境的控制作用，但也不提倡普遍使用.，綜合醫院建設計規范醫院設計規范的3項目}的規范.

在疫病中被普及到公共場所，顯示出對疫病預防的獨特作用.

這也是日間手術中心醫療環境控制最基本的三個原則.

1)日間手術中心各類住宅的通風和新風量應符合綜合醫院建筑設計規范和醫院潔凈手術部建筑技術規范的住宅標準.

即使一般使用室在《綜合醫院建筑設計規范》中，GB51039-2014的第7.1.13規定醫療用室集中空調系統的新風量不應低于每人40m3/h，或者新風量不應低于2次/h.

對于人多的地方，新風量應該調節，比普通的公共場所高.

至于氣流組織，上下氣流分布對醫療環境具有特殊意義.

無論是向患者呼出的泡沫還是污垢散發的氣體，一旦出現，應盡快當場沉降阻止傳播.

上下氣流是降低污染現場、減少暴露的最有效措施.

《標準》第6.5條要求日間手術中心內手術區域內的使用室凈化空調系統和上下回氣流組織的其他地區的房間可以采用普通的集中空調系統，送風口不需要設置空氣過濾器，可以嗎？用上送回氣流組織.

也就是說，手術區域內的所有房間都應該使用凈化空調系統和上下回氣流組織，要求略高于《醫院潔凈手術部建筑技術規范》，GB50333-2013年.

與潔凈手術部日間手術區域的交換手術量相比，人流物流量大，我認為值得這樣做.

3)無論是潔凈用的房間還是一般醫療科，都要重視回風過濾除菌，不要讓室內可能出現的微生物進入空調系統.

《標準》第第6條中，午夜手術中心凈化空調系統和普通集中空調系統各級空氣過濾器的等級設置應符合當前家庭標準綜合醫院建筑設計規范GB51039-2014年和醫院潔凈手術部建筑技術規范.

此外，只要空氣過濾器不受潮，過濾器就不會滋生.

因此，標準強調運行中不能使空氣過濾器受潮.

醫用空氣處理單元將中效空氣過濾器設置在熱濕處理裝置前，處于正壓段，防止空氣過濾器受潮.

另外，新風過濾器也特別容易受潮，特別是很多工程公司直接在新風過濾器上設置新風口.

標準要求……新風過濾器設置在不接近新風進氣口的防雨網的新風進氣管內……或者設置在空調單元內.6.日間手術中心醫療室對空氣凈化裝置和空氣凈化器采用開放態度，近年來空氣凈化裝置和空氣凈化器發展迅速，采用的凈化技術進步，標準對各種空氣凈化裝置和空氣凈化器采用開放態度.

《標準》是第6條.第7條明確規定:項凈化空調系統和普通集中空調系統中的各級空氣過濾器或空氣凈化裝置.

應符合現行國家標準《醫院潔凈手術部建筑技術規范》.GB50333-2013年.整個壽命周期的凈化、過濾效率不得低于設計效率.

理解這篇文章的含義，需要理解以下幾點.

a、1)空氣凈化裝置和空氣凈化器主要用于普通民間建筑，改善室內空氣質量，無風險，不用于控制環境.

其設計、制造和檢測遵循空氣凈化器GBTta18801-2015，無可挑剔.

不同領域采用不同的標準，不能跨境采用.

如用于高風險的醫療控制環境，如潔凈手術室、無菌病房、隔離病房等，無論是設置在凈化空調系統中還是設置在室內，都必須遵循相關的醫療環境控制標準和規范.

同樣沒有批評.

空氣凈化器的控制理念、檢測方法、效果評價等不能直接應用于醫院重要科室的環境控制，醫療環境失控，結果無法想象.

因此，標準要求空氣凈化裝置符合現行國家標準醫院潔凈手術部建筑技術規范.

只要符合相關規定，空氣凈化裝置和空氣凈化器就可以完全用于醫療場所.

2)空氣凈化器中經常使用超細聚丙烯纖維過濾器(簡稱pp過濾器)制作的所謂高效過濾器，其提供的過濾效率是根據空氣凈化器GB18801要求的在試驗倉內多次循環的凈化效率進行測試，效率值高.

用CADR表示凈化能力，允許在壽命周期內衰期內衰降.

如果要用于高風險的醫療環境控制，無論是系統設置還是室內設置采用終端過濾器的設計效率，都必須采用壽命周期內整體的最低效率，保證其在任何運行情況下都不低于該效率，必須保證潔凈能力下降因此，空氣過濾器在檢測前根據ISO，16890-4要求用IPA試驗液消除過濾器和過濾單元的靜電處理.

然后用最容易穿透粒徑的MPPS(0.1-0.25微米之間)測試塵埃、測試過濾器和過濾單元的通過效率.

國標空氣過濾器GB/T14295-2019對于一般通風用的空氣過濾器也要求去靜電后的過濾效率[6].

這樣檢測才是空氣過濾器的最低效率.

pp過濾材料的空氣過濾器可以達到低阻力效率，主要依靠靜電效果.

例如，過濾器本身受潮或室內空氣濕度高，過濾器效率快速下降，受控醫療環境中菌塵濃度上升，感染風險增加，甚至危及生命的例子在醫療場所很少見.

3)目前，問題涉及各種新型電氣凈化裝置，新技術層出不窮，在醫療環境中不僅要向設計者和院方提供電力凈化裝置的最低凈化效率，還要符合GB的最終凈化設施，最終凈化設施不得產生有害氣體和電磁干擾，不得產生微生物變化的作用.

避免對醫療環境產生負面影響.

4)醫療場所室內設置的空氣凈化器在醫療機構相關的建設標準和規范中被稱為自循環裝置(或設備)，也有相應的要求.

空氣凈化器用于醫療環境也必須滿足這些要求.

特別要注意這些空氣凈化器在室內的設置，不要擾亂原來的室內氣流組織，以增強室內的凈化效果.7.鼓勵日間手術室采用創新技術，近年來，數字化、網絡化、智能能能源技術不僅為手術室的發展注入了新的動能，手術室自身設施的新技術也發展迅速.

《標準》第6、.

第12條提出:

評價后，可獨立設置排除手術煙霧的排氣裝置和凈化裝置.第6.14條還提出:日間手術中心通過經濟和技術比較，可以采用全年新風量的節能運行，也可以采用全年按需新風量的運行，也可以采用新風直流系統的運行.

評價手術室內不設獨立排氣.

空調系統可采用無交叉污染的熱回收系統.

標準為了鼓勵創新，這里有以下層次的意思.

1)、II級、II級、I手術室的送風量少，送風速度低.

要求送風氣流不高于室溫，必須利用送風氣流和室內溫差，保證送風氣流復蓋手術區，提高手術環境控制質量.

也有采用等溫送風的.

為了使送風氣流不高于室溫，特別是在冬天，有必要采取放射線板壁和其他措施消除室內的熱負荷.

冬天實施熱輻射板壁消除熱負荷比較成功.

既然手術室設置了放射線板壁，希望夏天也能充分利用，但是有技術上的難點.

最近，手術室利用冷輻射也有發展趨勢，形式多，冷媒不僅有水，還有空氣[7].

也有用周邊區域的送風消熱(冷)負荷的[7].

標準鼓勵這些創新.

2)手術室內手術人員、麻醉師和患者處于不同狀態，同時保證手術人員、麻醉師和患者的體感舒適一直是老、大、難的問題.

手術人員工作強度大，過去的手術環境控制充分滿足以手術人員為中心的合適工作環境，保障醫療，降低感染.

麻醉師和患者感到寒冷，患者也有低溫癥.

過去麻醉師只能穿得更多，患者必須采取保溫措施.

《標準》第6.12條這樣的表現鼓勵開發能夠同時滿足手術人員、患者和麻醉師的舒適性要求的其他送風方式和送風裝置[鼓勵].

3)日間手術室比住院手術室更換手術量大得多，手術煙霧容易積累在手術室內，對醫療有害，標準鼓勵開發簡單有效的手術煙霧排放裝置和排放手術煙霧的自凈化裝置.

4)同樣，由于日間手術區域的更換手術量多，人流物流量多，需要更新風改善室內空氣質量.標準通過經濟和技術的比較，鼓勵采用全年新風量節能運行，或者采用全年按需新風量運行.

也可采用新風直流系統運行，系統采用無交叉污染的熱回收系統.該系統多用于美國西海岸.手術室以靜注麻醉為主，或者新風運轉等，手術室內可以不設置獨立排氣.改變新風量運行的重要因素必須使手術室和手術區域的壓差一定.現在也有這樣的產品，簡化了白天手術室的設計和運行[8].8.規范在手術區域內使用的熱濕處理功能的凈化送風末端裝置，醫院潔凈手術部建筑技術規范，通過GB50333-2013許可，通過IV級潔凈手術室和III，IV級潔凈室使用具有熱濕處理功能的凈化送風末端裝置是簡化系統的方法.

最常見的末端裝置是鼓風機線圈單元.

但是，末端裝置的回水管和凝水管通過手術室和手術區域，不僅會破壞內部裝修，破壞內部裝備，還會因濕氣、積水而導致微生物繁殖，失控.

特別要引起我們的重視.

這次特意以水損為標準的術語，引用了日本的醫院設備指南(空調設備篇).為此，《標準》第6.1.第5條更具體地要求白天手術中心的IV級潔凈手術室和III，潔凈的房間.

使用具有熱濕處理功能的凈化送風末端裝置.

送風末端裝置的送風氣流不應擾亂室內氣流組織，配置的相應水管不應安裝或通過室內，其送風口應設置高中效率和更高過濾效率的空氣過濾器，風口空氣過濾器的設置應符合現行國家標準《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的有關規定.

也就是說，風扇線圈單元這樣的終端裝置有要求，不是市售的普通型單元，幸運的是市場上已經有不同類型的醫療用品.

9、結語
《標準》的頒布必將極大地推動日間手術中心的發展，規范日間手術中心的建設.

標準結合日間手術中心的特點，參考國外相關標準，總結中國多年日間手術室實施的經驗教訓，采用新的科研成果，有很多新的提法和新的措施，本文對手術環境控制暖通空調的制作構想、條文要求和實施措施的介紹，有助于理解標準，推進日間手術中心的建設.

新中國醫院、參考文獻、1.

沈晉明、許鐘麟、德國標準DIN194-4-2018首次解讀[J].

溫通空調、2020、504):40-46.

T食物潔凈車間空氣中使用臭氧濃度參考